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高血壓類

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華北”牌苯磺酸左旋氨氯地平片全劑量服用專家說:

 “華北”牌苯磺酸左旋氨氯地平片全劑量服用專家說:
自 2013 年年底以來,國際高血壓指南連續更新,體現了血壓管理的新理念:

 

 

 

1   多個新指南不再強調降壓藥物從低劑量起始,提倡單、兩、三種藥物全劑量聯合治療。所謂全劑量,是指南推薦的給患者帶來臨床獲益的目標劑量,不僅能夠進一步提高血壓達標率,而且能夠有效地保護靶器官。對于群體而言,簡單而明確的治療,是血壓管理的關鍵。(廣東省人民醫院心內科 廣東省心血管病研究所 陳魯原)                             ----轉載:《中國循環雜志》


2   2014年更新的高血壓指南(JNC8,2013ESH/ESC)的明確建議,強調應更及時、更普遍進行聯合降壓治療。與以往指南相比,新指南還特別強調聯合降壓治療也應使用足劑量,使用臨床試驗驗證過的足劑量,以提高降壓治療的達標率。足劑量增加的降壓療效是顯而易見的,其治療效果(efficacy)與效率(efficiency)都顯著增加,提高降壓治療的耐受性和依從性,從而實現更多降壓獲益。  
                                ----北京大學人民醫院孫寧玲教授
3   全劑量將在幫助高血壓患者的血壓盡快達標,并提供更有效的靶器官保護方面,將是臨床更好的選擇。經相關的循證研究可發現,獲得陰性結果的劑量多不足,而采用大劑量均獲得了陽性結果,提示表觀分布容積較低、藥物無法到達靶器官或是相關研究未獲得陽性結果的原因。故如果要想達到較好的靶器官保護療效,必須要提高劑量。”
----中國醫師協會心血管分會會長馬長生教授

結論:使用足量治療,不論單藥治療,還是聯合治療!--5mg

        

 血壓應控制在什么水平?
不同高血壓人群降壓目標值不同。
一般高血壓患者的理想血壓應該控制在140/90mmHg以下;
65歲及以上的老人SBP應該控制在150mmHg,如能耐受可進一步降低;
伴有慢性腎炎、糖尿病、穩定性冠心病的高血壓患者治療應該個體化,一般將血壓控制在130/80mmHg以下;
腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為<140/90mmHg。
華北牌左旋氨氯地平片可以長期服用嗎?
   
 華北牌左旋氨氯地平片降壓安全、平穩、長效,可以長期服藥
   高血壓患者應堅持長期規律的服藥,否則血壓的持續升高和不平穩波動對全身器官組織損害較大。
 研究表明華北牌左旋氨氯地平片降壓療效確切,能減少血壓異常波動,對心、腦、腎等靶器官具有一定的保護作用。同時,華北牌左旋氨氯地平片的副作用發生率較氨氯地平減少60%,較硝苯地平、非洛地平等顯著降低,尤其是華北牌左旋氨氯地平片可以減少足踝部水腫的發生。


 華北牌左旋氨氯地平片的用法、用量?

(1)治療高血壓和心絞痛的初始劑量為2.5mg,一日1次1片;根據患者的臨床反應,可將劑量增加,最大可增至5mg,一日1次2片。
(2)與噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑合用時不需調劑量。


當服用華北牌左旋氨氯地平片血壓控制不理想怎么處理?

在確定病因后,屬于華北牌左旋氨氯地平片適應癥的,如2.5mg/天(一天一片)血壓未能達標者,可以考慮增加服用劑量至5mg/天(一天兩片)。對于頑固性高血壓患者或高血壓合并其他疾病患者,血壓控制較為困難,可以考慮華北牌左旋氨氯地平片聯合其他降壓藥物一起使用,效果更好。

 偶爾漏服怎么辦? 
  
華北牌左旋氨氯地平片為長效降壓藥,它的終末消除半衰期是49.6小時,因此24小時后亦可有降壓效果;同時,臨床研究也證明,華北牌左旋氨氯地平片漏服1-2天后仍可以控制血壓。
  若漏服時間較長或自覺頭暈頭痛等不適感,應到醫院就診,重新測量血壓,按醫囑服藥。


 透析患者需要增加劑量嗎?

華北牌左旋氨氯地平片在人體內與血漿蛋白結合率較高,約為97.5%,不易被透析清除。因此透析不影響華北牌左旋氨氯地平片的血藥濃度,該類型高血壓患者無需增加劑量。

服用華北牌左旋氨氯地平片有哪些注意事項?
華北牌左旋氨氯地平片的適應癥是輕中度高血壓及心絞痛。禁忌癥是對二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏的病人禁用。
  注意事項:
  1.肝功能受損病人的使用:本品的半衰期在肝功能受損時延長,但尚未確定相應的推薦劑量,因此,在這種情況下使用本品應十分小心。
2.老年患者使用時,開始宜用較小量,再漸增量為妥。
3.腎功能衰竭病人在使用時,腎功能損害的患者可以采用正常劑量。


 華北牌左旋氨氯地平片的作用機制是什么?

華北牌左旋氨氯地平片屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。(1)它通過阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經細胞膜的鈣離子通道進入細胞;(2)直接舒張血管平滑肌,具有抗高血壓作用。(3)緩解心絞痛的作用機制尚未完全確定,但通過以下作用減輕心肌缺血:a)擴張外周小動脈,使外周阻力(后負荷)降低,從而使心肌的耗能和氧需求減少;b)擴張正常和缺血區的冠狀動脈及冠狀小動脈,使冠狀動脈痙攣(變異型心絞痛)病人心肌供氧增加。

 華北牌左旋氨氯地平片可與哪些藥物合用?

華北牌左旋氨氯地平片作為左旋氨氯地平的代表藥物,屬于鈣離子拮抗劑,可以與其他幾大類降壓藥物聯合使用,增加降壓效果。華北牌左旋氨氯地平片與其它降壓藥的聯合應用:
(1)華北牌左旋氨氯地平片+β受體阻滯劑;
(2)華北牌左旋氨氯地平片+血管緊張素轉換酶抑制劑;
(3)華北牌左旋氨氯地平片+血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑;
(4)華北牌左旋氨氯地平片+利尿劑;

 血壓波動大可以服用華北牌左旋氨氯地平片嗎?

血壓波動大的高血壓患者應強調選用長效降壓藥物,華北牌左旋氨氯地平片屬于長效降壓藥物,適合該類型患者。短效降壓藥不能平穩控制24小時動態血壓及維持原有血壓的晝夜節律,造成血壓波動。華北牌左旋氨氯地平片作為長效藥可以起到24小時平穩降壓的作用,同時對心、腦、腎等靶器官具有一定保護作用。


 華北牌左旋氨氯地平片的谷峰比是多少?

谷峰比是指降壓藥在一次劑量作用末,下次用藥前,療效最小時血壓下降值與療效最大時血壓下降值的百分比。
谷峰比是反映降壓藥物是否長效的重要指標,其數值越大,說明降壓藥物越長效。根據相關規定,谷峰比值大于50%的降壓藥為長效降壓藥物。華北牌左旋氨氯地平片的谷峰比值為85%,屬于長效降壓藥物,其數值高于氨氯地平、硝苯地平和非洛地平。


 什么是手性藥物?華北牌左旋氨氯地平片是手性藥物,治療高血壓有什么優勢嗎?

手性是指在空間上不能完全疊合,卻能互為鏡像的屬性;具有“手性”特點的藥物稱為手性藥物。手性藥物的左、右對映體在生物體內的藥理活性、代謝過程、代謝速率及毒性等存在顯著的差異。服用單一對映體的手性藥物可減少劑量和代謝負擔,提高劑量的幅度并拓寬用途,對藥物動力學及劑量能有更好的控制。
    氨氯地平是手性藥物,由左旋體和右旋體組成;華北牌左旋氨氯地平片是在氨氯地平基礎上,經過手性拆分獲得的左旋氨氯地平。研究表明,氨氯地平左旋體是右旋體降壓活性的1000倍,2.5mg華北牌左旋氨氯地平片降壓療效與5.0mg氨氯地平相當,同時華北牌左旋氨氯地平片降壓更平穩、更長效、更安全。

 

 華北牌左旋氨氯地平片的生物利用度是多少?

生物利用度是指藥物經口服用后,經吸收進入血液循環的藥量與服用的藥物劑量的百分比值,華北牌左旋氨氯地平片的生物利用度約為64—80%。

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